医疗改革的方向：建设覆盖城乡居民的基本医疗保健制度
　　中共中央政治局2006年10月23号下午进行第三十五次集体学习，安排的内容是国外医疗卫生体制和我国医疗卫生事业发展。北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授、中华医学会副会长刘俊教授，谈了他们对我国医疗卫生体制改革和医疗卫生事业发展的看法。胡锦涛总书记在学习会上作总结，就医疗卫生改革和发展问题发表讲话。
　　刘俊说，这个课题是卫生部为主作的一个重要课题，而后向政治局汇报。我作为卫生部咨询专家委员会的成员，自始自终参加了这个课题的调研。我们从2006年6月份接到中共中央办公室的任务之后，花了三个多月的时间，集中了北京和外地的一些卫生管理、经济、法学和其他有关领域的专家集体讨论，既学习了国外医疗体制发展的大趋势，也回顾总结了中国卫生改革的历程，而后提出了构建和谐社会与中国医疗卫生体系建设，我们应该采取的国家战略。
我们把这个课题分成两个要点，一个要点是了解国外医疗卫生体制。第二个要点是我国医疗卫生事业发展要解决的三个问题。这三个问题，第一个是对我国医疗卫生事业发展的现状怎么评价，怎样正确地理解和实事求是地评估我们的现状。第二，要探索在我们医疗卫生体制发展过程中间存在的体制和机制性问题。第三，从国家的层面，怎么构建国家战略。
　　课题的报告大约2.5万字，在三个多月的时间里集中了很多专家的智慧，一共写了19稿，最后经过中央研究机关和要害部门的审议才定稿。今年两会期间，在政府工作报告中提出要加快卫生事业的改革和发展，要点是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制。十六届六中全会的公告第一次提出了要建设一个覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。10月23日，胡锦涛总书记的重要讲话再一次重申了中央要求建设一个覆盖城乡居民的基本医疗保健制度。政府工作报告再一次重申了卫生改革中发展的方向是建设一个覆盖城乡居民的基本医疗保健制。所以这些做得很明白，要认识我们卫生改革发展的方向，就必须要认识什么是覆盖城乡居民的卫生保健制，这个制度的框架、建立的重要原则和我们应该要注意的地方是哪些。

　　新中国卫生事业50多年巨变
　　“新中国卫生事业50多年来取得巨大进步。首先表现在我国居民的健康有了显著改变。”刘俊说，从解放初期到现在，中国人的平均期望寿命从35岁上升到72岁，翻了一番。5岁以下的婴儿死亡率从每天人口的200人下降到每天人口的19人，只有原来的十分之一不到；产妇死亡率从每十万之1500下降到每十万之47.7。从卫生事业跟人的健康的状况看，我们国家最近50年，是中华民族历史上人的健康状况改善得最快的50年。新中国卫生事业的进步，还体现在传染病得到有效控制，医疗服务能力明显提高，医疗保障体系建设稳步推进等方面。
　　刘俊说，在我们国家卫生体制发展中，有机制性突破的，第一是城镇职工基本医疗保险。它把一个企业对职工的医疗保障变成整个社会的一个保障，这是一个非常大的历史性进步，因为有了这样一个保障，医疗保障加上养老保障，才能建立真正意义上现代企业制度。如果现代企业制度不构建，那么我们产业结构的调整就会遇到麻烦，破产企业就会遇到很多社会保障方面的问题，外资的引入也会遇到障碍。所以，如果没有城镇职工医疗保险制度的推行，大规模的经济结构调整，和大规模的外资引入，会受到很多的影响。所以，整个医疗保障制度的建立，对卫生体系建设，对我们国家拉动GDP，推动产业结构调整，引进外资起到不可忽视的作用。第二个是农村合作医疗。合作医疗以前也有，但是现在有了新变化，新在哪里，现在国家的税收开始出钱为农民买医疗保障，这是历史性的突破。第三是医疗制度的完善。国家开始重视因为疾病而产生的困难群体，开始逐渐构建医疗救助，这是保障体系所取得的进展。第四，医教研体系不断完善，祖国医药得到弘扬和发展。解放以前西医很薄弱，目前国内已形成了一个医学教育和科研的体系，而且在医学研究上紧跟着世界医学发展的的进展。第五，公共卫生体系建设取得巨大进步。公共卫生是社会安全和社会稳定的重要举措，所以这几年来，在各界政府的重视下，地方体系得到加强，信息网络得到加强，并进一步得到提高，这是确保一方群众非常重要的社会的基础建设，也是确保一方安全的重要基础。

　　医疗改革存在三大弊端：医疗费用上涨过快以及医保系统、服务体系不完善
　　刘俊说，中国卫生事业还面临严峻考验。其中最突出的是关于看病难看病贵的呼声。关于看病难看病贵，我想主要有三个表现，社会之所以把它作为焦点问题，第一是医疗费用上涨过快。医疗费用上涨过快，我指的是相对的，医疗费用不上涨不可能，但是医疗费用上涨过快超出了一个社会的承受能力，超出了我们GDP增长的速度，超出了城乡居民可支配收入的速度，那是过快。第二，医疗保障缺乏，它这个上涨的医疗费用都涨在居民自己的口袋里，那你这个医疗费用上升过快他就感到特别的疼痛了。第三，群众对医疗服务不满意，医患关系紧张。如果说我付了钱买了个很好的东西，咬咬牙也算了，如果付了钱还得到不满意的结果，老百姓难免有意见。医疗费用上涨过快，在上涨过快过程中又没有医疗保障，而付了那么多钱以后服务还不满意，三个矛盾集中在一起，那么肯定会成为社会的焦点。
刘俊通过一些权威数字分析，说明医疗费用的上涨超过经济收入的增长和保障体制不完善。他说，1980年到2007年，我们国家的卫生部门，所有看病的、治病的、预防的，全部在内，从113亿增加到7590亿，翻了52倍。个人负担费用从30.4亿涨到了4070亿，涨了133倍。2003年，全国第三次人口考察调查的结论，就是全国大部分人是没有任何医疗保障的，即使有了医疗保障的，个人支付比例仍然很高。

　　医疗改革弊端造成的原因和解决的途径
　　刘俊认为，医疗改革弊端造成的第一个原因是卫生系统与社会经济发展关系没有处理好，对自身认识不足，追求方向有误。其实，关注民生，这才是我们的真正需要树立的理念。再说，卫生系统有它自身的规律，它的规律在于它的产品，一般商品的价格是由价值和市场需求量决定的，而卫生事业的价格是有所不同的，卫生事业的商品是一个人的健康，是很难用价格和价值来衡量一个人的健康的，因为一个人的生命是不可重复的资源，需求不可选择，结果不可预测，风险很难抗拒，政府要出面来管。既然卫生事业的商品和市场经济的商品是有不同，那么就不能把市场经济的管理拿来用在医院管理上。
　　第二原因，卫生事业发展的投入和补偿机制不行。所谓的投入是指国家，所谓的补偿是市场，而现在卫生事业和社会不协调的原因就是投入和补偿不协调。怎么投入，怎么补偿，是有它的规律的。我们国家对医疗系统的投入是下降的，而且下降的幅度还是比较大的。1986年政府支付是36.2％，社会是42.6％，个人是21.2％，2004年政府支付为17.1％，社会是29.3％，个人是53％。由此看出社会的支付减少，而个人的支付增加了三倍，所以老百姓有怨言是情有可原的。药价虚高，也是老百姓沉重的负担，很多医院为了那25％的资源，而浪费的资源是100％。解决这些问题，我们要寻找和制定适合本国国情的卫生医疗体制。医疗卫生体制是一个国家制度，是国家的基本制度，是维护公民健康、保障公民基本权利而建立的国家基本制度。保护公民健康，促进民族繁荣，维护社会的稳定，推进社会进步，离不开这样一个体制。
　　刘俊说，建立一个适合我国的卫生医疗体制，第一要有好的行政法规和法律，第二要有合理的政府职能部门分工，第三要有素质良好的干部队伍。把这样的管理体系加上服务体系，再加投资体系，就是符合中国实际的卫生医疗体制。在建立这一体系中，各个国家都遇到共同的难题，第一，有限的卫生资源无法满足健康需求。第二，政府调控的公平与市场效率的不平衡。国外的医疗体制能给我一些什么启示呢？他们有一个共同的发展趋势：医疗体制在许多国家里都形成了一个覆盖全国的体制系统；在这一体制的建设中间要体现公平，必须要有政府来发挥主导作用，如果政府不能发挥主导地位，公平是很难做到的。政府的主导体现在：制度建设、区域规划、卫生政策、卫生服务、卫生监管。第三，我们要注意公平和效率的统一。必须引入市场机制来提高效率，所以医疗改革不是不要市场，而是政府主导运用市场的机制来提高效率。第四，在卫生领域的筹资中，越来越注重公共筹资。第五，注重医疗服务体制的宏观规划和选择高效。